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行業(yè)新聞

8位司局（中心）負(fù)責(zé)人齊亮相，詳解2025年國家醫(yī)保工作“關(guān)鍵詞”

發(fā)布時(shí)間：2025-01-21

來源：中國衛(wèi)生雜志

1月17日上午，國家醫(yī)保局召開“保障人民健康 賦能經(jīng)濟(jì)發(fā)展”新聞發(fā)布會。發(fā)布會上，國家醫(yī)保局規(guī)財(cái)法規(guī)司司長蔣成嘉、待遇保障司司長樊衛(wèi)東、醫(yī)藥管理司司長黃心宇、價(jià)采中心副主任王小寧，以及價(jià)格招采司司長丁一磊、基金監(jiān)管司司長顧榮、醫(yī)保中心主任王文君、大數(shù)據(jù)中心主任付超奇，就2025年國家醫(yī)保重點(diǎn)工作進(jìn)行了解讀。
關(guān)鍵詞：醫(yī)?；鸢踩?/strong>
2024年，國家醫(yī)?；鹗罩胶狻⒙杂薪Y(jié)余，醫(yī)?；鹗前踩摹⒖沙掷m(xù)的，醫(yī)保基金運(yùn)行安全平穩(wěn)的基本盤是確定的。下一步，醫(yī)保基金運(yùn)行管理將繼續(xù)堅(jiān)持盡力而為、量力而行的原則，守好管好用好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。
——蔣成嘉
關(guān)鍵詞：醫(yī)?；鸨O(jiān)管
國家醫(yī)保局將一以貫之維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。一是持續(xù)鞏固“不敢騙”的高壓態(tài)勢。深入推進(jìn)醫(yī)?；鹗褂霉芾韺ｍ?xiàng)整治，聯(lián)合相關(guān)部門開展打擊欺詐騙保和整治違規(guī)使用醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)行動，在全國范圍內(nèi)大大提高“四不兩直”飛行檢查覆蓋面。二是不斷織密“不能騙”的天羅地網(wǎng)。全面推進(jìn)藥品追溯碼監(jiān)管應(yīng)用，加快推動大數(shù)據(jù)監(jiān)管試點(diǎn)成果推廣應(yīng)用。三是健全完善“不想騙”的長效機(jī)制。深入開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾，實(shí)行“駕照式記分”管理。
——顧榮
關(guān)鍵詞：丙類藥品目錄
國家醫(yī)保局對于丙類藥品目錄有幾點(diǎn)考慮：
一是藥品范圍上，丙類目錄作為基本醫(yī)保藥品目錄的有效補(bǔ)充，主要聚焦創(chuàng)新程度很高、臨床價(jià)值巨大、患者獲益顯著，但因超出“?；?rdquo;定位暫時(shí)無法納入基本醫(yī)保目錄的藥品。
二是使用范圍上，將采取多種激勵(lì)措施，積極引導(dǎo)支持商業(yè)健康保險(xiǎn)將丙類目錄藥品納入保障范圍。
三是工作安排上，丙類目錄與每年的基本醫(yī)保藥品目錄調(diào)整同步開展，計(jì)劃于今年年內(nèi)發(fā)布第一版。工作程序擬參照醫(yī)保目錄調(diào)整程序，但會發(fā)揮好市場主體的決定性作用，讓保險(xiǎn)公司充分參與。丙類目錄的商保結(jié)算價(jià)格由國家醫(yī)保局組織保險(xiǎn)公司與醫(yī)藥企業(yè)協(xié)商確定，探索更嚴(yán)格的價(jià)格保密措施。
四是支持落地應(yīng)用上，將探索優(yōu)化調(diào)整支付管理政策，對于丙類目錄藥品可不計(jì)入?yún)⒈Ｈ俗再M(fèi)率指標(biāo)、集采中選可替代品種監(jiān)測范圍，符合條件的病例可不納入按病種付費(fèi)范圍，實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)。
具體工作方案將在完善后爭取盡快公開征求社會意見。
——黃心宇
關(guān)鍵詞：DRG/DIP
2025年3月31日前，所有統(tǒng)籌地區(qū)的數(shù)據(jù)工作組都將投入實(shí)際運(yùn)作，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)公布數(shù)據(jù)，希望醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠積極配合相關(guān)工作，凝聚改革共識，形成改革合力。國家醫(yī)保局將按照“源自臨床、尊重臨床、服務(wù)臨床、引導(dǎo)臨床”的工作思路，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。
——黃心宇
關(guān)鍵詞：“四同藥品”
“四同藥品”（同通用名、同劑型、同規(guī)格、同廠家藥品）價(jià)格治理目標(biāo)已基本實(shí)現(xiàn)。目前，國家醫(yī)保局正在建設(shè)全國掛網(wǎng)藥品價(jià)格一覽表，全量匯總展示各地掛網(wǎng)價(jià)格信息，并對首漲、高漲幅等異常價(jià)格行為予以標(biāo)識，敦促各地持續(xù)糾正不合理的掛網(wǎng)高價(jià)。
——王小寧
關(guān)鍵詞：醫(yī)?；痤A(yù)付制度
國家醫(yī)保局將發(fā)揮先行省、市的示范引領(lǐng)作用，加快改革步伐，通過醫(yī)?；痤A(yù)付和即時(shí)結(jié)算，大幅度提高整個(gè)醫(yī)保體系的資金周轉(zhuǎn)效率。2025年，全國80%左右統(tǒng)籌地區(qū)基本實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算；2026年，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算。
——王文君
關(guān)鍵詞：藥耗集采
國家層面，將在上半年開展第11批藥品集采，下半年開展第6批高值醫(yī)用耗材集采，并適時(shí)啟動新批次藥品集采。地方層面，將開展具備專業(yè)特色的全國聯(lián)盟采購，預(yù)計(jì)達(dá)到20個(gè)左右，包括中成藥、中藥飲片以及高值耗材等。預(yù)計(jì)2025年國家和聯(lián)盟組織開展的藥品集采品種將達(dá)到700個(gè)。
——丁一磊
關(guān)鍵詞：價(jià)格治理
國家醫(yī)保局將繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南的編制發(fā)布工作，指導(dǎo)地方規(guī)范整合現(xiàn)有價(jià)格項(xiàng)目。近期，正在研究心血管外科立項(xiàng)指南，考慮統(tǒng)一新增心室輔助裝置（人工心臟）植入的價(jià)格項(xiàng)目。
——丁一磊
關(guān)鍵詞：長護(hù)險(xiǎn)
國家醫(yī)保局正在會同有關(guān)部門，以建立獨(dú)立險(xiǎn)種、制度覆蓋全民、政策規(guī)范統(tǒng)一、契合我國國情為目標(biāo)，加快建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。國家醫(yī)保局將建立健全長護(hù)險(xiǎn)17項(xiàng)核心政策和管理運(yùn)行機(jī)制，目前已印發(fā)13項(xiàng)政策。
——樊衛(wèi)東
關(guān)鍵詞：生育支持
國家醫(yī)保局初步考慮從三方面發(fā)力：一是鞏固擴(kuò)大生育保險(xiǎn)覆蓋面，更好保障生育權(quán)益。二是加強(qiáng)生育醫(yī)療費(fèi)用待遇保障，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查和住院分娩醫(yī)療費(fèi)用保障，做好輔助生殖技術(shù)醫(yī)療費(fèi)用保障。三是優(yōu)化生育保險(xiǎn)管理服務(wù)，推進(jìn)生育醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。
——樊衛(wèi)東
關(guān)鍵詞：個(gè)人賬戶跨省共濟(jì)
國家醫(yī)保局將加快職工醫(yī)保個(gè)人賬戶跨省共濟(jì)工作步伐，擴(kuò)大應(yīng)用地域范圍，弘揚(yáng)共濟(jì)理念，激活沉睡資金，服務(wù)廣大參保群眾。
——付超奇
關(guān)鍵詞：高效辦成一件事
國家醫(yī)保局將繼續(xù)優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算相關(guān)措施，鞏固提升門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)，進(jìn)一步方便居民異地就醫(yī)。持續(xù)優(yōu)化新生兒醫(yī)保服務(wù)，做好參保溫馨提醒，保障新生兒及時(shí)參保、及時(shí)享受待遇。
——王文君

 

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