自2009年啟動(dòng)新醫(yī)改以來(lái)，醫(yī)改已經(jīng)走過(guò)第5個(gè)年頭。在剛剛結(jié)束的2014年里，醫(yī)改到底有哪些得失，我們一起來(lái)回顧。自2009年啟動(dòng)新醫(yī)改以來(lái)，醫(yī)改已經(jīng)走過(guò)第5個(gè)年頭。在剛剛結(jié)束的2014年里，北京下大力氣啃“硬骨頭”，這一年醫(yī)改的各項(xiàng)舉措有可圈點(diǎn)之處，但效果仍與預(yù)期有差距。

    那么，醫(yī)改到底有哪些得失，我們一起來(lái)回顧一下。

多元化辦醫(yī)取得進(jìn)展

    醫(yī)療資源分布不均加劇了看病難，目前主要的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源都集中在大型公立醫(yī)院。為改變公立醫(yī)院一家獨(dú)大的局面，國(guó)家三令五申禁止公立醫(yī)院無(wú)序擴(kuò)張，并加大對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的支持力度，鼓勵(lì)發(fā)展非公辦醫(yī)。2014年，國(guó)家在鼓勵(lì)多元化辦醫(yī)方面取得一定的進(jìn)展。

    在放開(kāi)社會(huì)辦醫(yī)方面，北京走在了前面。2014年3月，北京市出臺(tái)《社會(huì)辦醫(yī)指南》鼓勵(lì)醫(yī)生開(kāi)辦診所，取得醫(yī)師以上職稱(chēng)，連續(xù)從事五年以上同專(zhuān)業(yè)的臨床工作的醫(yī)生可在北京本市行政區(qū)域內(nèi)開(kāi)設(shè)診所。同時(shí)，外資獨(dú)資辦醫(yī)方面的政策也取得突破。同年8月27日，衛(wèi)計(jì)委和商務(wù)部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于開(kāi)展設(shè)立外資獨(dú)資醫(yī)院試點(diǎn)工作的通知》，允許境外投資者通過(guò)新設(shè)或并購(gòu)的方式在7個(gè)省設(shè)立外資獨(dú)資醫(yī)院。在此，外資辦醫(yī)70%的控股比例上限被取消，開(kāi)辦外資獨(dú)資醫(yī)院的審批權(quán)限也被下放到省級(jí)。

    盡管社會(huì)辦醫(yī)得到鼓勵(lì)是好事，但要真正讓辦醫(yī)實(shí)體落地，還要突破幾重限制。首先是審批，層層審批加大了社會(huì)資本辦醫(yī)的成本和時(shí)間。其次是金融、土地、保險(xiǎn)等方面，缺乏細(xì)則，尤其在醫(yī)保制度、人事制度方面社會(huì)資本辦醫(yī)還有諸多限制。此外，還包括區(qū)域規(guī)劃和醫(yī)療器械購(gòu)買(mǎi)限制。在這些方面政府還有許多事要做。

自由執(zhí)業(yè)給醫(yī)生“松綁”

    2014年7月22日，北京市出臺(tái)《北京市醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法》，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)際上是為了給醫(yī)生“松綁”，把醫(yī)生從“單位人”逐漸解放為“自由人”的過(guò)程。北京市衛(wèi)計(jì)委表示，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)將有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)的主動(dòng)性，更重要的是，可以更好地統(tǒng)籌調(diào)配本市醫(yī)療衛(wèi)生資源，一定程度上也解決了本市醫(yī)療資源分布不盡均衡、配置不盡合理的問(wèn)題。

    但是，無(wú)論政策取得多大突破，目前的醫(yī)生仍是“單位人”，受到“體制”的局限。因此，想要真正實(shí)現(xiàn)自由流動(dòng)，還要在人事制度上進(jìn)行改革。

醫(yī)藥分開(kāi)的北京模式

   “醫(yī)藥分開(kāi)”改革試點(diǎn)已初步擬定新的推廣方案，首次提出將引入“分級(jí)”理念，即統(tǒng)籌考慮一二三級(jí)醫(yī)院，分級(jí)制定不同的價(jià)格、報(bào)銷(xiāo)政策，總體考慮讓老百姓在基層看病比大醫(yī)院更便宜。且所有在京醫(yī)療機(jī)構(gòu)都將納入“醫(yī)藥分開(kāi)”改革。北京市醫(yī)改辦表示，根據(jù)新方案思路，“醫(yī)藥分開(kāi)”的推廣將不再是市屬大醫(yī)院層面的鋪開(kāi)，而考慮到了一二三級(jí)醫(yī)院之間的縱向關(guān)系。這些不同級(jí)別的醫(yī)院或?qū)⒃趯?shí)施“醫(yī)藥分開(kāi)”的同時(shí)，調(diào)整拉開(kāi)價(jià)格差距。

    這意味著，北京新版“醫(yī)藥分開(kāi)”推廣方案將試圖糾正“價(jià)格洼地”所帶來(lái)的倒吸病人的效應(yīng)。

    掛號(hào)優(yōu)先醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部需求

    2014年底，北京市已在五環(huán)路周邊地區(qū)初步規(guī)劃了33家醫(yī)院或院區(qū)構(gòu)成的環(huán)五環(huán)醫(yī)療服務(wù)帶。今后，北京五環(huán)路內(nèi)原則上不再批準(zhǔn)建立政府辦綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格控制政府創(chuàng)辦醫(yī)院向社會(huì)提供特需服務(wù)的數(shù)量和比例。把更多的增量交給社會(huì)資本舉辦。即便是社會(huì)資本辦醫(yī)，也要遵循資源設(shè)置規(guī)劃。

    不過(guò)，考慮到三級(jí)醫(yī)院整體搬遷成本高、影響涉及面廣、配套設(shè)施需求大、歷史文化留存等因素，僅對(duì)極少部分醫(yī)院實(shí)施整體搬遷，主要采用三級(jí)醫(yī)院創(chuàng)辦分院、提升擴(kuò)大分院服務(wù)能力和規(guī)模、壓縮中心城區(qū)院區(qū)規(guī)模等步驟，逐步實(shí)現(xiàn)中心城區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的向外疏解。

    下一步，北京將細(xì)化分級(jí)診療制度，比如通過(guò)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的掛號(hào)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)診優(yōu)先，醫(yī)院只有在滿(mǎn)足醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部需求之后才能外放號(hào)源等，以此調(diào)節(jié)大醫(yī)院擁擠的門(mén)診量。來(lái)源：科技日?qǐng)?bào)