來源：健康界

數(shù)據(jù)顯示，截至2023年底，我國60周歲及以上老年人口達2.97億，占總人口的21.1%。推進醫(yī)養(yǎng)結合，是優(yōu)化老年健康和養(yǎng)老服務供給的重要舉措。

 

12月12日，國家衛(wèi)生健康委官網(wǎng)發(fā)布《關于促進醫(yī)養(yǎng)結合服務高質(zhì)量發(fā)展的指導意見》（以下簡稱《指導意見》），這是由國家衛(wèi)生健康委會同民政部、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局印發(fā)的。

 

尤其值得注意的是，《指導意見》提出各級衛(wèi)生健康行政部門要將養(yǎng)老機構醫(yī)療衛(wèi)生服務納入質(zhì)量安全管理體系，鼓勵將符合條件的醫(yī)養(yǎng)結合機構納入緊密型醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一管理。具體而言，《指導意見》從質(zhì)量管理、服務質(zhì)效、隊伍建設、服務安全四個方面作出部署：

一是加強質(zhì)量管理。

 

要求醫(yī)養(yǎng)結合機構樹立質(zhì)量第一意識，強化質(zhì)量安全管理主體責任，全面落實診療規(guī)范和行業(yè)標準。將養(yǎng)老機構醫(yī)療衛(wèi)生服務納入質(zhì)量安全管理體系，鼓勵將符合條件的醫(yī)養(yǎng)結合機構納入緊密型醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一管理。

 

值得注意的是，《指導意見》再次強調(diào)推動醫(yī)療資源豐富地區(qū)的部分一級、二級醫(yī)院轉型為護理院、康復醫(yī)院等，有條件的醫(yī)療機構增加提供老年護理服務的床位數(shù)量。

 

醫(yī)療資源富余地區(qū)的病床使用率較低的醫(yī)療衛(wèi)生機構，如確有需要探索醫(yī)療床位和養(yǎng)老床位轉換的，應向執(zhí)業(yè)登記機關依法依規(guī)申請變更登記，并做好床位調(diào)整后關聯(lián)事項的變更，同時進行養(yǎng)老機構備案。

 

二是提升服務質(zhì)效。

 

推廣團隊服務模式，建立由執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護士、康復治療人員等組成的服務團隊，提供綜合連續(xù)的健康服務。深化醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老機構協(xié)議合作，加大醫(yī)保支持力度。發(fā)展居家社區(qū)服務，推進「互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)養(yǎng)結合」，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢。

 

值得注意的是，《指導意見》提出將符合條件的「互聯(lián)網(wǎng)＋」醫(yī)療服務、治療性康復輔助器具按程序納入醫(yī)保支付范圍。并探索人工智能在健康管理、健康監(jiān)測、健康照護等方面的應用。

 

三是強化隊伍建設。

 

引導醫(yī)療、護理、醫(yī)養(yǎng)照護與管理等相關專業(yè)畢業(yè)生到醫(yī)養(yǎng)結合機構就業(yè)，支持退休醫(yī)務人員到醫(yī)養(yǎng)結合機構工作。拓寬院校培養(yǎng)與機構培訓相結合的人才培養(yǎng)培訓路徑。

 

值得注意的是，《指導意見》提出引導醫(yī)療、護理、醫(yī)養(yǎng)照護與管理等相關專業(yè)畢業(yè)生到醫(yī)養(yǎng)結合機構就業(yè)，支持退休醫(yī)務人員到醫(yī)養(yǎng)結合機構工作。

 

四是保障服務安全。

 

要求醫(yī)養(yǎng)結合機構健全醫(yī)療服務質(zhì)量安全管理體系，嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，做好傳染病防控。各級衛(wèi)生健康、民政部門分別對醫(yī)養(yǎng)結合機構中的醫(yī)療衛(wèi)生機構和養(yǎng)老機構進行行業(yè)監(jiān)管，醫(yī)保部門加強對納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用的監(jiān)督。

 

值得注意的是，《指導意見》提出嚴格落實老年人用藥管理制度，加強對自帶藥品的管理，開展用藥監(jiān)測指導，確保老年人用藥安全。

 

 

醫(yī)養(yǎng)結合新政組合拳來了

國家在進一步深化醫(yī)養(yǎng)結合服務，高質(zhì)量發(fā)展步伐加快。

 

此前，12月4日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳、民政部辦公廳、國家中醫(yī)藥局綜合司、國家疾控局綜合司聯(lián)合印發(fā)《關于深化醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老機構協(xié)議合作的通知》（以下簡稱《通知》），并制定了《醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老機構協(xié)議合作文本（參考）》，醫(yī)療衛(wèi)生機構與日間照料中心等社區(qū)養(yǎng)老服務機構協(xié)議合作可參考執(zhí)行。

 

《通知》從六方面提出要求：

一是參照《醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老服務機構簽約合作服務指南（試行）》《醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老機構協(xié)議合作文本（參考）》，協(xié)商確定合作內(nèi)容。。

二是提供協(xié)議醫(yī)療衛(wèi)生服務的人員應當具備相應職業(yè)資格。醫(yī)療衛(wèi)生機構依法依規(guī)做好醫(yī)師多機構執(zhí)業(yè)地點備案等工作。

 

三是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對養(yǎng)老機構中65歲及以上的入住老年人，可探索開展每年一次的集中上門健康體檢。鼓勵有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為養(yǎng)老機構入住老年人提供上門醫(yī)療衛(wèi)生服務。

 

四是支持有意愿合作的養(yǎng)老機構，主動對接綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、專科醫(yī)院等機構開展協(xié)議合作，醫(yī)療衛(wèi)生機構要充分發(fā)揮老年醫(yī)學科、康復醫(yī)學科等科室作用提供專業(yè)服務，吸引社會力量參與。

 

五是鼓勵有條件的機構依法依規(guī)提供嵌入式服務，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可在協(xié)議合作的養(yǎng)老機構內(nèi)部設立家庭醫(yī)生工作室。

 

六是養(yǎng)老機構可探索將內(nèi)設醫(yī)務室、診所等醫(yī)療衛(wèi)生機構托管給協(xié)議合作的醫(yī)療衛(wèi)生機構管理運營。

 

2024年1月，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關于命名山東省為全國醫(yī)養(yǎng)結合示范省的通知》，山東被命名為全國醫(yī)養(yǎng)結合示范省，成為全國首個示范省。各省市也在響應政策號召，推出適用于當?shù)氐募毣?。?2月12日，太原市發(fā)改委發(fā)布，太原核定了醫(yī)養(yǎng)結合獎補項目機構養(yǎng)老服務收費標準及有關事項。

 

床位費收費標準：

單人間：2080元/床·月；

雙人間：1470元/床·月；

多人間：1110元/床·月。

 

護理費收費標準：

三級護理費：820元/床·月；

二級護理費：2060元/床·月；

一級護理費：3090元/床·月。

特級護理費由醫(yī)養(yǎng)結合機構與入住人（或家屬）雙方協(xié)商確定。

 

據(jù)悉，床位費、護理費原則上按月收取，住宿時間未滿一個月的，按實際住宿天數(shù)收取費用。

 

據(jù)山西晚報報道，太原市規(guī)定三級護理（基礎服務）包括：

1.清掃房間、整理床單1次/天；

2.房間消毒1次/天：

3.專家健康講座、常見病講座4次/年；

4.體檢1次/年；

5.每日測量生命體征；

6.提醒服藥老人按時服藥；

7.對有睡眠障礙老人開展睡眠照顧；

8.建立老人健康檔案；

9.定期心理疏導；

10.老人房間被褥晾曬1次/月；

11.檢查房間內(nèi)水、電、消防等設施；

12.理發(fā)1次/月；

13.不定期剪指（趾）甲；

14.上門送餐，清潔消毒老人用餐前后餐具及衛(wèi)生。

 

二級護理（半護、介護）：

1.含三級護理（基礎服務）內(nèi)容；

2.每2至3小時巡視一次，防止意外發(fā)生；

3.每日按時送水、送飯到房間；

4.床褥等保持清潔、平整、干燥、柔軟無碎屑；

5.主管帶領全體護工每日集體查房一次，遇緊急情況，及時處理，密切關注老年人的病情變化；

6.為每位老人建立健康檔案，實行程序化個案護理。

 

一級護理（全護）:

1.含三級護理（基礎服務）內(nèi)容；

2.為臥床老人提供室內(nèi)日間全套護理服務；

3.1至2小時巡視一次；

4.按時喂飯、喂水、喂藥，做好記錄，及時處理，密切注意特殊治療；

5.定期為老年人剪指（趾）甲、理發(fā)、剃須；

6.對大小便失禁和臥床不起老人勤查看、勤換尿布、勤擦下身，及時更換衣服，每周洗澡一次，夏季酌情增加次數(shù)；

7.及時幫助老年人大小便，為插導尿管者換尿袋和做好尿道口護理；

8.每日進行口腔護理，保持清潔無異味；

9.每1至2小時為老年人翻身，變換體位，檢查受壓皮膚情況，防止褥瘡的發(fā)生；

10.床褥、被單保持清潔、平整、干燥、柔軟無碎屑；

11.主管帶領全體護工每日集體查房一次；

12.對易發(fā)生墜床、坐椅意外者提供床擋、坐椅加繩托等；

13.建立健康檔案，實行個案護理。

 

特級護理：

1.含三級護理（基礎服務）內(nèi)容；

2.為老人提供24小時全套護理服務；

3.每隔15至30分鐘巡視一次；

4.每日清掃房間，按時喂飯、喂水、喂藥，做好記錄；

5.定期為老年人剪指（趾）甲、理發(fā)、剃須；

6.對大小便失禁和臥床不起老人勤查看、勤換尿布、勤擦下身，及時更換衣服，每周洗澡一次，夏季酌情增加次數(shù)；

7.幫助老年人大小便，為插導尿管者換尿袋和做好尿道口護理；

8.每日進行口腔護理，保持清潔無異味；

9.每1至2小時為老年人翻身變換體位，檢查受壓皮膚情況，防止褥瘡的發(fā)生；

10.床褥、被單保持清潔、平整、干燥、柔軟無碎屑；

11.主管帶領全體護工每日集體查房一次，遇緊急情況，及時處理，密切關注老年人的病情變化；

12.對易發(fā)生墜床、坐椅意外者提供床擋、坐椅加繩托等；

13.建立健康檔案，實行個案護理。

‍

 

《關于促進醫(yī)養(yǎng)結合服務高質(zhì)量發(fā)展的指導意見》

 

一、加強質(zhì)量管理

 

（一）強化質(zhì)量意識。

 

各地要高度重視質(zhì)量安全管理工作，指導提供醫(yī)養(yǎng)結合服務的相關機構切實強化質(zhì)量安全管理意識和能力，推動解決影響服務質(zhì)量的突出問題，為老年人提供規(guī)范、安全、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)養(yǎng)結合服務。醫(yī)養(yǎng)結合機構要牢固樹立質(zhì)量第一意識，強化質(zhì)量安全管理主體責任，全面落實診療規(guī)范和行業(yè)標準，健全質(zhì)量管理體系，提升質(zhì)量安全管理精細化、科學化、規(guī)范化水平。

 

（二）嚴格質(zhì)量控制。

 

各級衛(wèi)生健康行政部門要將養(yǎng)老機構醫(yī)療衛(wèi)生服務納入質(zhì)量安全管理體系，支持有條件的地方開展醫(yī)養(yǎng)結合服務質(zhì)量控制管理工作，組織實施醫(yī)養(yǎng)結合服務質(zhì)量評價。鼓勵將符合條件的醫(yī)養(yǎng)結合機構納入緊密型醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一管理，推動按照病情需要和資源分布雙向轉診，促進醫(yī)療服務有序銜接，牽頭單位要加強督促指導、業(yè)務支持和醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量管理。鼓勵各地衛(wèi)生健康行政部門定期向社會公布提供養(yǎng)老服務的醫(yī)療衛(wèi)生機構名單，各地民政部門定期向社會公布提供醫(yī)療服務的養(yǎng)老機構名單，作為開展行業(yè)監(jiān)管、接受社會監(jiān)督的依據(jù)。

 

（三）促進質(zhì)量共治。

 

醫(yī)療機構設立的養(yǎng)老機構和養(yǎng)老機構設立的醫(yī)療機構，應分別符合養(yǎng)老機構、醫(yī)療機構的建筑和消防等要求，實行分區(qū)管理。醫(yī)養(yǎng)結合機構要建立健全質(zhì)量安全管理制度、人員崗位責任制度和服務管理制度。

 

落實醫(yī)養(yǎng)結合機構審批登記工作有關要求，未在業(yè)務（經(jīng)營）范圍增加「養(yǎng)老服務」的醫(yī)療機構，未取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》或未經(jīng)診所備案的養(yǎng)老機構，不得使用「醫(yī)養(yǎng)結合」等可能產(chǎn)生歧義或者誤導公眾的名稱。

 

醫(yī)療機構舉辦養(yǎng)老機構應及時向衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥主管部門，下同）報告。推動醫(yī)療資源豐富地區(qū)的部分一級、二級醫(yī)院轉型為護理院、康復醫(yī)院等，有條件的醫(yī)療機構增加提供老年護理服務的床位數(shù)量。

 

醫(yī)療資源富余地區(qū)的病床使用率較低的醫(yī)療衛(wèi)生機構，如確有需要探索醫(yī)療床位和養(yǎng)老床位轉換的，應向執(zhí)業(yè)登記機關依法依規(guī)申請變更登記，并做好床位調(diào)整后關聯(lián)事項的變更，同時進行養(yǎng)老機構備案。衛(wèi)生健康行政部門與民政部門應及時共享相關信息。

 

二、提升服務質(zhì)效

 

（四）優(yōu)化團隊服務。

推廣團隊服務，圍繞老年人健康養(yǎng)老服務需求，建立由執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護士、康復治療人員、醫(yī)療護理員、養(yǎng)老護理員、健康照護師（長期照護師）、健康管理師、社會工作者及志愿者等組成的服務團隊，為老年人提供健康教育、預防保健、疾病診治、康復護理、長期照護、安寧療護等綜合連續(xù)的健康服務。

 

支持藥師、營養(yǎng)師等加入服務團隊，滿足老年人科學用藥、營養(yǎng)改善等需求，最大限度幫助老年人維持身體功能，提高生活質(zhì)量。

 

（五）完善協(xié)作機制。

 

深化醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老機構協(xié)議合作，支持醫(yī)療衛(wèi)生機構在養(yǎng)老機構設立執(zhí)業(yè)站點和家庭醫(yī)生工作站，提供就近就便的醫(yī)養(yǎng)結合服務。醫(yī)養(yǎng)結合機構內(nèi)部按規(guī)定做好醫(yī)療區(qū)和養(yǎng)老區(qū)之間服務轉介與銜接。

 

加大醫(yī)保支持力度，支持將自愿申請且符合條件的醫(yī)養(yǎng)結合機構內(nèi)設醫(yī)療機構納入醫(yī)保定點范圍，支持各地綜合考慮醫(yī)?；鸪惺苣芰?，將符合條件的「互聯(lián)網(wǎng)＋」醫(yī)療服務、治療性康復輔助器具按程序納入醫(yī)保支付范圍。

 

支持將符合條件的醫(yī)養(yǎng)結合機構納入長期護理保險定點服務機構范圍。對提供醫(yī)養(yǎng)結合服務的醫(yī)保定點醫(yī)療機構、長期護理保險定點服務機構，健全完善協(xié)議管理、費用審核和監(jiān)控、監(jiān)督檢查等機制，確保醫(yī)保、長期護理保險基金安全高效使用。

 

（六）發(fā)展居家社區(qū)服務。

 

加強健康促進與教育，開展健康知識傳播，提升老年人主動健康能力。扎實開展基本公共衛(wèi)生服務老年人健康管理、老年健康與醫(yī)養(yǎng)結合服務項目，為老年人提供針對性健康管理服務，積極預防和早期干預老年疾病。

 

支持有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構延伸服務至社區(qū)養(yǎng)老服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)特困人員供養(yǎng)服務設施（敬老院）和農(nóng)村幸福院，為失能（含失智）、慢性病、高齡、殘疾等老年人提供醫(yī)養(yǎng)結合服務，提升城鄉(xiāng)社區(qū)老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性。

 

支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構通過家庭醫(yī)生簽約為有需求的老年人提供上門巡診、家庭病床等服務，在基礎性簽約服務的基礎上，提供個性化服務。

 

（七）推進「互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)養(yǎng)結合」。

 

充分利用現(xiàn)有服務平臺，推進醫(yī)療、養(yǎng)老服務信息互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)共享，醫(yī)養(yǎng)結合機構實現(xiàn)院內(nèi)老年人醫(yī)療與養(yǎng)老服務信息的共享共用。支持醫(yī)養(yǎng)結合機構與有關醫(yī)療機構合作，開展遠程診療、慢性病管理、康復護理指導等服務，鼓勵通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為老年常見病、慢性病患者復診，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉。探索人工智能在健康管理、健康監(jiān)測、健康照護等方面的應用。

 

（八）發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢。

 

發(fā)揮中醫(yī)藥治未病優(yōu)勢，開展中醫(yī)養(yǎng)生保健、營養(yǎng)指導、藥膳食療等活動，推廣太極拳、八段錦等傳統(tǒng)體育運動，培養(yǎng)健康生活方式。推動優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥服務進機構、進社區(qū)、進家庭。利用中醫(yī)藥技術方法，為老年人提供中醫(yī)體質(zhì)辨識以及常見病、多發(fā)病、慢性病診斷治療、康復護理、健康管理等中醫(yī)藥服務，推廣應用針刺、推拿、刮痧、拔罐、艾灸、熏洗等中醫(yī)藥適宜技術。

 

三、強化隊伍建設

 

（九）壯大服務力量。

 

各級衛(wèi)生健康行政部門要落實支持醫(yī)務人員從事醫(yī)養(yǎng)結合服務相關政策，細化配套措施，在人才招聘、使用和培養(yǎng)等方面向提供醫(yī)養(yǎng)結合服務的醫(yī)療衛(wèi)生機構傾斜。

 

引導醫(yī)療、護理、醫(yī)養(yǎng)照護與管理等相關專業(yè)畢業(yè)生到醫(yī)養(yǎng)結合機構就業(yè)，支持退休醫(yī)務人員到醫(yī)養(yǎng)結合機構工作。支持有條件的地方和醫(yī)養(yǎng)結合機構積極開展失能老年人家庭照護者知識技能培訓。

 

（十）拓展培養(yǎng)培訓。

 

各級衛(wèi)生健康、民政部門要拓寬院校培養(yǎng)與機構培訓相結合的人才培養(yǎng)培訓路徑。推動職業(yè)院校加強護理、醫(yī)養(yǎng)照護與管理人才培養(yǎng)，支持醫(yī)養(yǎng)結合機構、綜合性醫(yī)院老年醫(yī)學科、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構及老年醫(yī)學特色醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院等接續(xù)性醫(yī)療機構為教學實踐和學生實習提供服務崗位。支持醫(yī)養(yǎng)結合機構醫(yī)務人員到本地區(qū)上級醫(yī)療衛(wèi)生機構或所在緊密型醫(yī)聯(lián)體進修，加強專業(yè)知識技能的培訓考核。

 

四、保障服務安全

 

（十一）確保醫(yī)療服務安全。

 

醫(yī)養(yǎng)結合機構要健全醫(yī)療服務質(zhì)量安全管理體系，嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度。開展入住老年人的入住評估和在院期間動態(tài)評估，關注其基礎疾病狀況、心理與精神狀態(tài)、日常生活能力等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并予以處理。提升醫(yī)務人員對醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件的識別、防范和應急處置能力。

 

嚴格落實老年人用藥管理制度，加強對自帶藥品的管理，開展用藥監(jiān)測指導，確保老年人用藥安全。

 

（十二）強化安全生產(chǎn)工作。

 

各級衛(wèi)生健康、民政部門要將醫(yī)養(yǎng)結合機構中的醫(yī)療衛(wèi)生機構和養(yǎng)老機構分別納入衛(wèi)生健康和養(yǎng)老行業(yè)安全生產(chǎn)工作總體部署，建立分層分類教育培訓機制，履行行業(yè)管理責任。

 

醫(yī)養(yǎng)結合機構要嚴格貫徹執(zhí)行《安全生產(chǎn)法》《消防法》等法律法規(guī)和相關政策規(guī)定，建立健全安全生產(chǎn)責任制和安全生產(chǎn)規(guī)章制度，構建安全風險分級管控和隱患排查治理雙重預防機制，完善應急預案，強化全員教育培訓和日常督促檢查，維護機構安全有序運行，保障生命健康安全。

 

（十三）加強部門聯(lián)合監(jiān)管。

 

各級衛(wèi)生健康、民政部門要分別對醫(yī)養(yǎng)結合機構中的醫(yī)療衛(wèi)生機構和養(yǎng)老機構進行行業(yè)監(jiān)管，納入行業(yè)監(jiān)督抽查范圍。衛(wèi)生健康部門發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構舉辦的養(yǎng)老機構未按規(guī)定進行業(yè)務（經(jīng)營）范圍變更，或存在安全隱患的，要通報民政等監(jiān)管責任部門。民政部門發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機構舉辦的醫(yī)療機構無執(zhí)業(yè)資質(zhì)、相關人員無行醫(yī)資質(zhì)而擅自提供診療服務等違法違規(guī)行為，或存在安全隱患的，要通報衛(wèi)生健康等監(jiān)管責任部門。

 

各級醫(yī)保部門要加強對納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用的監(jiān)督，依法查處違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?，并通報行業(yè)主管部門；加大力度查處偽造醫(yī)療文書、虛構醫(yī)藥服務項目、過度診療、低標準住院等行為，依法及時采取協(xié)議處理、行政處罰等措施。

 

（十四）做好傳染病防控。

 

各級衛(wèi)生健康、民政、疾病預防控制部門要指導醫(yī)養(yǎng)結合機構加強感染管理和傳染病防控工作，完善防控應急處置預案，落實醫(yī)療機構傳染病防控責任清單各項任務。醫(yī)養(yǎng)結合機構要按要求對入住老年人和工作人員開展健康監(jiān)測和聚集性疫情監(jiān)測，并向轄區(qū)疾病預防控制機構報告。