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行業(yè)新聞

即將實施!高值耗材集采配套新政

發(fā)布時間:2024-02-26

文章來源:器械市場

器械市場

2月21日,湖南醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于國家組織藥品高值醫(yī)用耗材集中采購工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用的實施意見(征求意見稿)》,就高值醫(yī)用耗材首個集中采購周期中醫(yī)保資金結(jié)余留用政策提出了多條意見。

其中,實施醫(yī)保資金預算管理方面分為以下兩個部分

實行專項預算管理。各統(tǒng)籌地區(qū)對納入國家組織藥品、高值醫(yī)用耗材集中采購的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、高值醫(yī)用耗材(下稱“集采產(chǎn)品”),在采購周期內(nèi)按年度實施醫(yī)保資金預算管理。

編制年度資金預算。各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)各協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)上報集采藥品、高值醫(yī)用耗材的采購需求量(并參考上年度通用名藥品、同類高值耗材實際使用量)、集采前通用名藥品、同類高值耗材加權(quán)平均價格、集采產(chǎn)品支付比例、醫(yī)療需求合理變化、統(tǒng)籌地區(qū)參?;颊呷舜握急鹊纫蛩?,計算集采產(chǎn)品醫(yī)保資金預算。

耗材集采即將奔入第五個年頭,出于可持續(xù)發(fā)展的考量,針對醫(yī)療機構(gòu)的激勵性措施也需逐步跟進,結(jié)余留用政策即為其中之一。

本次意見稿明確了核定結(jié)余留用金額的測算方法:各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)中選產(chǎn)品約定采購量和中選價格、非中選產(chǎn)品使用金額,以及集采產(chǎn)品支付比例和統(tǒng)籌地區(qū)參?;颊呷舜握急鹊纫蛩?,計算協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)集采通用名藥品、同類高值耗材醫(yī)保支出金額,低于集采產(chǎn)品醫(yī)保資金預算的部分,即為結(jié)余測算基數(shù)。

為鼓勵使用中選產(chǎn)品,協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)使用中選產(chǎn)品超過約定采購量部分,在核定結(jié)余測算基數(shù)時不計入集采通用名藥品、同類高值耗材醫(yī)保支出金額。

 

 

設(shè)定留用比例方面,各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門按規(guī)定在結(jié)算前對協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)進行考核,完成約定采購量且考核合格的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu),按不高于結(jié)余測算基數(shù)50%的比例留用集采產(chǎn)品醫(yī)保資金,具體留用比例由各地根據(jù)各協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)的考核結(jié)果確定。

醫(yī)保結(jié)余留用金額和通用名藥品、同類高值耗材醫(yī)保實際支出金額之和不應超過集采產(chǎn)品醫(yī)保資金預算;若通用名藥品、同類高值耗材醫(yī)保實際支出金額超過集采產(chǎn)品醫(yī)保資金預算,醫(yī)保基金按規(guī)定進行結(jié)算。

 

此前,江蘇醫(yī)保局發(fā)布的《治理高值醫(yī)用耗材改革實施方案》中也提到,要加快推進總額控制下的醫(yī)保支付方式改革,完善“結(jié)余留用、合理超支分擔”的激勵和風險分擔機制,促進醫(yī)療機構(gòu)將高值醫(yī)用耗材使用內(nèi)化為運行成本。

隨著測算方法和留用比例等規(guī)則確立,結(jié)余留用對高值耗材集采的影響或?qū)⒂l(fā)明顯。

運用結(jié)余留用模式,有助于醫(yī)療機構(gòu)推進成本控制,但灰色利益空間也有可能悄然滋生,需要通過嚴格考核來進行管理。

 

本次意見稿提出,在結(jié)算結(jié)余留用資金前,各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應按照國家組織藥品、高值醫(yī)用耗材集中采購以及相關(guān)要求,對協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)分集采年度進行考核??己斯ぷ饕{入醫(yī)保協(xié)議,與各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)的年度考核相結(jié)合。

根據(jù)考核結(jié)果,確定協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)集采產(chǎn)品醫(yī)保資金留用的具體金額,考核結(jié)果要以適當方式在統(tǒng)籌地區(qū)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)公開。

此外,還需細化考核指標體系。按照執(zhí)行藥品、高值醫(yī)用耗材集采規(guī)定、合理控制藥品、高值醫(yī)用耗材費用、落實集采和價格政策內(nèi)容,以及我省重點工作推進情況,細化考核指標。具體考核指標如下:

 

 

 
 
 
其中,關(guān)鍵指標內(nèi)容各地不得作調(diào)整,參考指標內(nèi)容和各指標分值權(quán)重可由各市級或統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門根據(jù)實際情況調(diào)整設(shè)定。
根據(jù)意見稿,此次將“貨款直接結(jié)算占比”列為關(guān)鍵考核指標之一,且參考分值系最高標準(15分)。
 
去年8月,湖南省醫(yī)療保障局、湖南省財政廳、湖南省衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《關(guān)于實施醫(yī)保基金直接結(jié)算集中帶量采購中選產(chǎn)品醫(yī)藥貨款的通知》,明確自2023年10月1日起,在全省范圍內(nèi)實施集中帶量采購中選藥品和醫(yī)用耗材貨款由醫(yī)?;鹬苯咏Y(jié)算工作。
在考核壓力的驅(qū)動下,湖南貨款直接結(jié)算工作有望進一步加速推進,相關(guān)藥械器械的回款周期也將迎來縮短。
資金管理使用方面,結(jié)余留用資金按年度從醫(yī)保基金支出。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門會同財政部門,結(jié)合職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員使用集采產(chǎn)品情況,以及基金運行情況等因素,確定結(jié)余留用資金列支渠道(職工醫(yī)?;鸷统青l(xiāng)居民醫(yī)?;鹆兄П壤?,集采產(chǎn)品結(jié)余留用支出列入基本醫(yī)療保險待遇支出科目,具體結(jié)算流程由各統(tǒng)籌地區(qū)制定。
長沙城區(qū)醫(yī)療機構(gòu)承接省內(nèi)異地就診醫(yī)?;颊?,其集采產(chǎn)品結(jié)余留用資金,由省本級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一考核。省本級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)通過全省異地就醫(yī)預付金墊付,再與各統(tǒng)籌地區(qū)清算。
協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)應完善內(nèi)部考核辦法,根據(jù)考核結(jié)果分配結(jié)余留用資金,主要用于相關(guān)人員績效,激勵其合理用藥、優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)將集采產(chǎn)品結(jié)余留用收入列入其他收入科目。并按照要求做好財務核算,接受相關(guān)部門審計核查,提升精細化管理水平。
意見稿指出,要做好集采產(chǎn)品醫(yī)保資金預算管理與醫(yī)保支付標準、醫(yī)保支付方式改革等政策間的銜接;做好結(jié)余留用工作與醫(yī)療服務價格調(diào)整、財政補助工作之間的銜接,避免重復補償;實施按DRG、DIP付費(含病種付費)的統(tǒng)籌區(qū),當年未因集采產(chǎn)品降價而調(diào)減付費標準的,可按集采產(chǎn)品醫(yī)保結(jié)余留用政策進行核算和統(tǒng)計,但不重復撥付資金。
本實施意見自2024年3月1日起施行,有效期3年。省級(省際聯(lián)盟)醫(yī)藥帶量采購工作可參照本實施意見,實行醫(yī)保資金結(jié)余留用。