發(fā)布時間:2024-02-26
文章來源:器械市場
器械市場
其中,實施醫(yī)保資金預算管理方面分為以下兩個部分:
實行專項預算管理。各統(tǒng)籌地區(qū)對納入國家組織藥品、高值醫(yī)用耗材集中采購的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、高值醫(yī)用耗材(下稱“集采產(chǎn)品”),在采購周期內(nèi)按年度實施醫(yī)保資金預算管理。
編制年度資金預算。各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)各協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)上報集采藥品、高值醫(yī)用耗材的采購需求量(并參考上年度通用名藥品、同類高值耗材實際使用量)、集采前通用名藥品、同類高值耗材加權(quán)平均價格、集采產(chǎn)品支付比例、醫(yī)療需求合理變化、統(tǒng)籌地區(qū)參?;颊呷舜握急鹊纫蛩?,計算集采產(chǎn)品醫(yī)保資金預算。
耗材集采即將奔入第五個年頭,出于可持續(xù)發(fā)展的考量,針對醫(yī)療機構(gòu)的激勵性措施也需逐步跟進,結(jié)余留用政策即為其中之一。
本次意見稿明確了核定結(jié)余留用金額的測算方法:各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)中選產(chǎn)品約定采購量和中選價格、非中選產(chǎn)品使用金額,以及集采產(chǎn)品支付比例和統(tǒng)籌地區(qū)參?;颊呷舜握急鹊纫蛩?,計算協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)集采通用名藥品、同類高值耗材醫(yī)保支出金額,低于集采產(chǎn)品醫(yī)保資金預算的部分,即為結(jié)余測算基數(shù)。
為鼓勵使用中選產(chǎn)品,協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)使用中選產(chǎn)品超過約定采購量部分,在核定結(jié)余測算基數(shù)時不計入集采通用名藥品、同類高值耗材醫(yī)保支出金額。
設(shè)定留用比例方面,各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門按規(guī)定在結(jié)算前對協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)進行考核,完成約定采購量且考核合格的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu),按不高于結(jié)余測算基數(shù)50%的比例留用集采產(chǎn)品醫(yī)保資金,具體留用比例由各地根據(jù)各協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)的考核結(jié)果確定。
醫(yī)保結(jié)余留用金額和通用名藥品、同類高值耗材醫(yī)保實際支出金額之和不應超過集采產(chǎn)品醫(yī)保資金預算;若通用名藥品、同類高值耗材醫(yī)保實際支出金額超過集采產(chǎn)品醫(yī)保資金預算,醫(yī)保基金按規(guī)定進行結(jié)算。
此前,江蘇醫(yī)保局發(fā)布的《治理高值醫(yī)用耗材改革實施方案》中也提到,要加快推進總額控制下的醫(yī)保支付方式改革,完善“結(jié)余留用、合理超支分擔”的激勵和風險分擔機制,促進醫(yī)療機構(gòu)將高值醫(yī)用耗材使用內(nèi)化為運行成本。
隨著測算方法和留用比例等規(guī)則確立,結(jié)余留用對高值耗材集采的影響或?qū)⒂l(fā)明顯。
運用結(jié)余留用模式,有助于醫(yī)療機構(gòu)推進成本控制,但灰色利益空間也有可能悄然滋生,需要通過嚴格考核來進行管理。
本次意見稿提出,在結(jié)算結(jié)余留用資金前,各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應按照國家組織藥品、高值醫(yī)用耗材集中采購以及相關(guān)要求,對協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)分集采年度進行考核??己斯ぷ饕{入醫(yī)保協(xié)議,與各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)的年度考核相結(jié)合。
根據(jù)考核結(jié)果,確定協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)集采產(chǎn)品醫(yī)保資金留用的具體金額,考核結(jié)果要以適當方式在統(tǒng)籌地區(qū)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)公開。
此外,還需細化考核指標體系。按照執(zhí)行藥品、高值醫(yī)用耗材集采規(guī)定、合理控制藥品、高值醫(yī)用耗材費用、落實集采和價格政策內(nèi)容,以及我省重點工作推進情況,細化考核指標。具體考核指標如下: